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物流資訊

保險索賠舉證責任分配

發布時間:2024-11-17

從我國《保險法》第23條規定及保險人的保險條款來看,通常要求索賠人在索賠時應提交有關的單證,通過這些單證,索賠人需要證明下列內容:保險合同有效存在的法律事實、發生保險事故并且證明事故的性質、保險事故的原因、保險事故造成的損害、被保險人依合同履行相應義務并具備理賠的條件。

從我國《保險法》第23條規定及保險人的保險條款來看,通常要求索賠人在索賠時應提交有關的單證,通過這些單證,索賠人需要證明下列內容:保險合同有效存在的法律事實、發生保險事故并且證明事故的性質、保險事故的原因、保險事故造成的損害、被保險人依合同履行相應義務并具備理賠的條件。


1.保險合同有效存在的法律事實


保險公司對于發生保險事故后被保險人的索賠,首先要求被保險人提供的單證是能夠證明保險合同的存在及其有效性。為此,被保險人需要提供保險單、保險憑證等證明保險合同存在的原件,或提供保單號碼以供保險人查閱、證實。保險實踐中,有時會遇到發生保險事故時,保險公司只收了投保單和保費,而保單尚未簽發;或者保單雖已簽發,但尚末送到客戶手中的情況。從保險合同訂立過程看,未簽發保單不能證明沒有保險合同,但是,被保險人要證明其與保險人之間存在保險合同關系,必須提供證據。為此,被保險人可以通過提供保費收據等材料證明合同的存在。如果被保險人通過保險業務人員交納了保費,但未從保險公司處取得任何收據,且無法由第三方證明,除非保險公司自己承認,否則,被保險人要承擔舉證不能的不利結果。相反,在保險公司訴被保險人欠付保費的案件中,同樣需要保險公司證明保險合同有效存在的法律事實。在證明保險合同是否存在的舉證問題上,是貫徹“誰主張,誰舉證”原則的。


2.保險事故的發生及性質


證明發生保險事故及事故的性質通常也是被保險人舉證的重要內容之一,事故的發生需要證明,具體內容包括時間、地點、經過、有關當事人等;而事故性質的證明則是保險人據以判斷是否屬于保險責任范圍的依據之一,保險事故的發生和性質的證明因所承保險別的不同而不同。機動車的事故證明通常是交警出具的事故責任裁決書(雙方事故)或事故認定書(獨立事故)。因交通事故造成貨物運輸損害的,有關事故責任的認定也是非?;A的證據。如果是火災,則由公安機關的消防部門出具的火災原因認定書。如果是海上貨物運輸,事故造成的損失,可通過收貨人和承運人的聯合檢驗或委托獨立機構來檢驗。上述文件通常是由與被保險人與保險方均無利害關系的第三方出具,用以證明所發生的事故的時間、地點及事故的性質,便于未經歷保險事故的保險公司通過以上證據對事故的性質進行甄別,進而確定事故是否是保險事故。

我國《保險法》第23條第2款規定,保險人依照保險合同的約定,認為有關的證明和資料不完整的,應當通知投保人、被保險人或者受益人補充提供有關的證明和資料。但是,并不是在所有情況下,被保險人等都能夠履行補充有關證明和資料的義務。被保險人已經盡了主觀努力,但由于客觀原因仍然不能完成舉證義務時,根據傳統做法,將面臨不利的后果。為此,我國《民事訴訟證據規則》第7條規定,在法律沒有具體規定,依本規定及其他司法解釋無法確定舉證責任承擔時,人民法院可以根據公平原則和誠實信用原則,綜合當事人舉證責任能力等因素確定舉證責任的承擔。通過法院的司法裁量權,實現舉證責任的轉移,這對被保險人來說是有利的。


3.保險事故原因


保險事故原因的舉證一方面屬于事實內容;另一方面屬于主觀解釋的內容。被保險人履行的舉證義務主要是第一方面。在對導致保險事故的原因進行解釋時,可能存在被保險人和保險人認識分歧的問題,不完全是舉證的問題。


請求保險賠償的請求方舉證證明事故原因與證明事故本身同樣重要。在所有的保險條款中都會列明保險責任與除外責任,除外責任中又分為原因除外責任和損失除外責任兩種。如果事故屬于保險責任約定的事故,但引發事故的原因卻是除外責任的原因,則不能認定為保險事故。

保險事故原因的舉證責任首先應當由被保險人證明。但實際情況是,事故的原因往往比較復雜。事故發生可能是多種因素促成,其中有部分原因構成保險責任,部分原因并非保險責任,或者因被保險人的地位所限,被保險人根本無法證明保險事故原因。


4.保險事故造成的損害確定


索理賠的最終環節將落在賠償金額問題,這是保險合同當事人發生糾紛的另一重要問題。在損失估算問題上,被保險人一般不具有專業技能,直接舉證證明損害的大小不容易。在實際的索理賠過程中,有時事故的認定、損害大小的計算等經常由保險人來進行,如果被保險人沒有疑問,就表明就索賠的有關事項達成協議。如果不能由保險人白己來認定有關事實,則由被保險人完成舉證責任。還有一種做法是,被保險人和保險人可以單獨或者共同委托中介人對保險事故的發生、性質、原因、損失的大小等提供中立的評估報告,然后雙方來協商賠償金額問題。



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